Il file, su semplice comunicazione ad uno dei redattori, viene inviato gratuitamente a chiunque ne faccia richiesta. Viene attuata automaticamente l' iscrizione anche alla lista"gemella". E' possibile, in ogni momento, revocare l' iscrizione ad una o entrambe le liste.
L' archivio dei numeri precedenti e' consultabile su: http://utenti.tripod.it/zamperini/pillole.htm   (Visitate anche le altre pagine, sono ricche di informazioni!)
 

• Quando la medicina migliore è l'ascolto, non l'azione
• Iperglicemia isolata post-carico confermata come fattore di rischio per mortalità
• Il latte vaccino nella dieta neonatale ha un ruolo nella patogenesi del diabete di tipo 1?
• Trattamento della pirosi in primary care
• L'effetto "framing"(cornice): Come influisce il contesto nelle scelte terapeutiche?
• Terapie odontoiatriche: da quale parte vive lo stress?

• Quante vite si possono salvare con un'accurata igiene delle mani
• Tirosina e T3 nella terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo?

• Alcuni confronti tra diverse nazioni europee nel risarcimento danni alla persona
• Un tariffario inglese per risarcimento del danno alla persona
• Tabella per il risarcimento del danno alla persona in uso presso il Tribunale di Roma (1998) (linkabile dal sito, 150 K)

• Le NUOVE REGOLE per la  Pubblica Amministrazione: Come e Quando, per i Certificati? (L. Bassanini e collegati).

• I nuovi convegni segnalati dai colleghi (indice completo sul sito)

• Le virtu' dell' estratto di salice (venti anni prima del brevetto dell' Aspirina)  ("Il Morgagni, 1882)
• Reimpianto di nervo con ristabilita conducibilita': la speranza di Gluck (1889)

• E.B.U.  Evaluation of Brain Unfitness (Test di valutazione del deterioramento mentale).

• Il Collega Giorgio Lazzari (glazzari@bigfoot.com) sta apportando gli ultimi ritocchi alla fantasmagorica versione informatica del "Minimental state". Il file e' troppo grande per inserirlo su Pillole. Rivolgersi all' autore.
• Gli appassionati della Piazzetta (il sito medico piu' irriverente, spassoso e rilassante del mondo)che accedevano attraverso il link posto sul sito FIMMG-Roma (link attualmente eliminato) si rincuorino: il sito esiste ancora ed e' accessibile direttamente a: http://piazzetta.sfera.net
• Gli appassionati di PNL e ipnosi tengano d'occhio la sezione "Convegni".

Quando la medicina migliore è l'ascolto, non l'azione
Di Arthur D. Silk, membro dell'American College of Physicians-American Society of Internal Medicine.
Quando iniziai la professione, anni fa, credevo fermamente che, per meritare il mio onorario, dovevo fare qualcosa per il paziente. Sentivo che, se non avessi fatto un'iniezione, suturato una ferita o almeno scritto una prescrizione, non avevo meritato il mio onorario. Solo dopo molti anni di professione ho capito ciò che gli psichiatri e i preti hanno sempre saputo: a volte il ruolo dell'ascoltatore è il più importante che si possa interpretare.
Quando la mia nipotina di quattro anni fa un ruzzolone, fiumi di lacrime si asciugano come per miracolo appena la madre l'abbraccia. Sebbene la legge abbia bandito tali contatti umani dalla professione medica, ci è ancora permesso di porgere un orecchio. Spesso i pazienti vengono nello studio con la consapevolezza che io non farò molto, ma con la speranza che io semplicemente li ascolti.
Come i miei pazienti mi hanno detto per anni alla loro maniera, una figura autorevole, informata e comprensiva, può servire in loco parentis. In molti casi un medico può dare molto conforto ai pazienti angustiati semplicemente esprimendo un genuino interessamento e dando loro l'opportunità di esprimere le loro sensazioni.
Anni fa, quando lessi in un articolo di giornale che i medici lasciano parlare i loro pazienti per una media di undici secondi prima di interromperli, io mi feci beffe dell'articolo. Subito, tuttavia, mi resi conto che ero colpevole dello stesso peccato. Spesso, quando un paziente comincia a parlare, io so cosa sta per dire, in quanto ha fatto lo stesso percorso nelle visite precedenti. Nell'impeto di un ritmo di lavoro febbrile, tendo a dimenticare che consentirgli di dirlo di nuovo con le sue parole e coi suoi tempi è parte del processo di guarigione. Sebbene sia difficile spezzare le vecchie abitudini, adesso cerco di frenare la mia lingua.
Nella mia pratica vedo regolarmente una settantatreenne ex-fumatrice con enfisema severo che, nonostante inalanti, cortisone e ossigeno portatile, ha sempre il respiro corto. Durante la visita metto il mio stetoscopio sul suo torace, le prendo la pressione e controllo se è cianotica. Ma per lo più la ascolto mentre mi dice come si sente. Sembra che ciò l'aiuti.
La mia esperienza è stata simile con i pazienti affetti da sindrome del colon irritabile, una condizione che può persistere nella mezza età e persino nell'età avanzata. Avendo visto decine di pazienti che non trovano sollievo con antispastici, triciclici, antidolorifici o lassativi, adesso mi rendo conto che essi vengono nel mio studio non perché si aspettano un miracolo, ma perché apparentemente traggono sollievo dal fatto che io li ascolti mentre mi dicono quanto si sentono avviliti.
Sir William Osler una volta scrisse: "Ascolta il paziente e ti dirà la sua diagnosi". Io aggiungerei questo: "Ascolta il paziente e lo aiuterai a sentirsi meglio". In questo caso, voi potreste pensare che prestare tempo e attenzione a ciò che un paziente ha da dire meriterebbe un posto nell'ICD-9. Non disturbatevi a controllare. "Listening" (= ascoltare) sta tra "liniment" e "listeria", il che sicuramente dice qualcosa sull'umanità dei burocrati.
ACP Observer, settembre 1999
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Iperglicemia isolata post-carico confermata come fattore di rischio per mortalità
Obiettivo dello studio. Esaminare i possibili legami tra iperglicemia isolata post-carico (a 2h) e mortalità. Metodi. Sono stai messi insieme i dati di tre studi longitudinali di popolazione (nelle isole Mauritius, Fiji e Nauru), e sono stati calcolati i tassi di mortalità in 9179 persone che sono state seguite per 5-12 anni. Risultati. C'erano 595 soggetti con diabete già noto e 799 con diabete neodiagnosticato, dei quali 243 avevano una iperglicemia isolata post-carico. Rispetto ai soggetti non diabetici, quelli con iperglicemia isolata post-carico avevano un rischio aumentato per mortalità da tutte le cause [CI 95%: 2.7 (1.8-3.9) per gli uomini; 2.0 (1.3-3.3) per le donne] e per mortalità cardiovascolare [CI 95%: 2.3 (1.2-4.2) per gli uomini; 2.6 (1.3-51) per le donne]. Inoltre, gli uomini con iperglicemia isolata post-prandiale avevano un rischio elevato di morte per cancro [CI 95%: 8.0 (3.6-17.9)]. Conclusioni. Questi dati dimostrano che l'iperglicemia isolata post-carico, che può essere identificata solo con la glicemia a 2 ore, è comune, e perlomeno raddoppia il rischio di mortalità. Ciò dovrebbe essere tenuto in considerazione nella progettazione dei programmi di screening che usano solo la glicemia a digiuno.
Diabetologia, settembre 1999
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Il latte vaccino nella dieta neonatale ha un ruolo nella patogenesi del diabete di tipo 1?
 Il diabete mellito di tipo 1 e' generalmente la conclusione di un processo autoimmune che precede anche di molti anni le manifestazioni cliniche della malattia. Trattasi di patologia multifattoriale in cui si sovrappongono fattori ambientali a predisposizioni genetiche. Non si conoscono ancora con certezza i fattori ambientali responsabili dello scatenamento della patologia. E' studiato con interesse il ruolo del latte di mucca come fattore inducente/scatenante.
 Costituenti del latte particolarmente "sospetti" sono:

• Albumina sierica bovina: sono stati riscontrati anticorpi verso alcune componenti di tale proteina, ma tali sono ancora oggetto di contestazione.
• Beta-lattoglobulina: un' accentuata risposta di tipo immune e' stata osservata in pazienti con malattia di recente insorgenza. Tale risposta non e' correlata ad alcuni marcatori genetici noti del diabete, suggerendo che i due fattori agiscano indipendentemente.
• Beta-caseina: sono state identificate sette varianti alleliche; esistono varie omologie di sequenza tra beta-caseina bovina e autoantigeni beta-cellulari. Tale proteina e' risultata antigenica in studi effettuati su pazienti con diabete di 1 tipo. E' stata pure rilevata una reattivita' T-cellulare nei parenti di primo grado di soggetti con DM di 1 tipo.

• In presenza di forte storia familiare di diabete sono raccomandati l' allattamento al seno e l' astensione dal latte vaccino del commercio.
• In attesa di chiarimenti definitivi, sono raccomandati, in alternativa al latte materno, i latti formula.
• L' assunzione di latte di soia non e' raccomandabile, in quanto alcuni dati suggeriscono un suo ruolo diabetogenico.
• Si incoraggiano studi su latti formula depurati degli elementi sospetti diabetogenici.

Trattamento della pirosi in primary care
La pirosi è il sintomo più tipico della malattia da reflusso gastroesofageo ed è anche un disturbo comune nella popolazione generale. Obiettivo dello studio (in doppio cieco randomizzato e controllato): confrontare gli effetti e la tollerabilità di omeprazolo e cisapride con quelli del placebo per il controllo della pirosi in pazienti di medicina generale. Lo studio ha coinvolto 10 practices (=gruppi composti da 2 a 8 medici) norvegesi di primary care (= medicina generale) per un totale di 483 pazienti non trattati che lamentavano pirosi per 3 o più giorni a settimana, con esofagite da reflusso di 1° grado. Sono stati esclusi i pazienti con esofagite severa (grado 2°-3°), esofago di Barrett, ulcera peptica, calcolosi biliare, pregressa chirurgia esofagogastrica, o evidenza di ciò alla gastroscopia. Altri motivi di esclusione sono stati l'uso di procinetici o antisecretori o antibiotici meno di 2 settimane prima dell'esame endoscopico, l'abuso di alcool o di farmaci, la necessità di un interprete, o malattie concomitanti che rendevano difficoltosa l'individuazione dei sintomi. Sono stati somministrati omeprazolo 20 mg 1 volta al giorno, cisapride 20 mg 2 volte al al giorno, o placebo per 8 settimane. Esito da valutare: adeguato controllo della pirosi, definito come pirosi non più che moderata per <\= 1 degli ultimi 7 giorni, dopo 4 settimane di terapia.
Risultati. Dopo quattro settimane di terapia, un adeguato controllo della pirosi è stato raggiunto nel 71% dei pazienti che prendevano omeprazolo, nel 22% di quelli che prendevano cisapride e nel 18% di quelli che prendevano placebo. Significatività di omeprazolo versus placebo: p = 0.0001; cisapride versus placebo: p = non significativa. Nei pazienti trattati solo con omeprazolo, il controllo dei sintomi è stato ottenuto significativamente più spesso nei pazienti positivi per Helicobacter pylori. L'uso di antiacidi è stato 2/3 volte maggiore nei pazienti che assumevano cisapride o placebo rispetto a quelli che assumevano omeprazolo. La risoluzione dei sintomi non legati al reflusso non è stata diversa in modo significativo nei tre gruppi. I pazienti che prendevano cisapride hanno riferito significativamente più eventi avversi di quelli che prendevano placebo od omeprazolo.
Conclusioni. L'omeprazolo alla dose di 20 mg 1 volta al giorno è stato notevolmente efficace nel ridurre la pirosi, mentre la cisapride alla dose di 20 mg due volte al giorno non è stata significativamente più efficace del placebo.
British Medical Journal, 28 agosto 1999
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L'effetto "framing": Come influisce il contesto nelle scelte terapeutiche?
Un giorno un frate francescano e un gesuita si trovarono insieme nel chiostro di un convento, intenti a pregare. Il francescano stava inginocchiato in un angolo, mentre il gesuita passeggiava lungo il perimetro del chiostro, salmodiando e fumando platealmente una sigaretta. Il francescano rimprovero' l' altro, ricordando che il superiore gli aveva rifiutatoil permesso di fumare mentre pregava, il gesuita rispose allora sorridendo che, invece, non aveva avuto difficolta' ad ottenere il permesso di pregare  mentre... fumava passeggiando!
Questo e' l'effetto "framing", ovvero l'effetto "cornice", che rappresenta l' influenza del contesto ambientale e rappresentazionale su una decisione di qualunque tipo.
Ma come influisce tale effetto in ambito medico?
Alcuni ricercatori dell' Universita' di Padova hanno sottoposto a test un folto gruppo di studenti e specializzandi in medicina, italiani. Veniva richiesto di scegliere tra diverse opzioni terapeutiche in alcuni casi clinici. Ad una parte dei soggetti le opzioni venivano presentate in maniera "negativa", esprimendo le percentuali di insuccesso delle varie opzioni, all' altro gruppo venivano presentate in maniera positiva, esprimendo invece le percentuali di successo. Ovviamente le due percentuali erano complementari tra loro, per cui teoricamente non avrebbero dovuto influenzare una corretta condotta terapeutica.
Fortunatamente per i pazienti, il gruppo degli specializzandi non si e' fatto significativamente influenzare dal trucco rappresentazionale, con preferenza costante per il trattamento migliore. Gli studenti invece si sono mostrati ampiamente influenzabili dal modo in cui i dati venivano rappresentati.
I medici italiani (informazione confortante) si sono dimostrati molto piu' "resistenti" rispetto ai colleghi americani, che invece, in analoghi esperimenti, sono risultati piu' influenzabili.
Un dato curioso: gli studenti apparivano meno influenzabili dall' effetto framing se si chiedeva loro di immaginare che il malato fosse un loro parente; cio' avveniva  pure se si chiedeva loro una giustificazione razionale della scelta effettuata. E' stato ipotizzato che entrambe le circostanze obblighino a concentrare maggiormente le capacita' critiche sul problema correggendo le conclusioni "istintive" dettate dall' effetto framing.
Si pensa quindi che i filtri razionali siano in grado di annullare le distorsioni, tipicamente irrazionali, generate dalla diversa  modalita' di rappresentazione dei dati.
C. Massironi, Psicologia Contemporanea n. 155, 1999.
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Terapie odontoiatriche: da quale parte vive lo stress?
Almeno in Australia sembra che, tra il paziente e e il dentista, il piu' stressato sia proprio quest'ultimo.
Sembra infatti, in base ad una ricerca effettuata presso l' Universita' di Melbourne, che tale categoria sia particolarmente a rischio di stress, e quindi esposta ad un rischio di problemi cardiovascolari superiore del 25% rispetto alle altre categorie professionali, con maggior percentuale di suicidi, separazioni, divorzi, depressioni.
Elementi comuni "soggettivi" nella pur disomogenea categoria: lavoratori indefessi, compulsivi, con forti e irrealistiche attese per il futuro. E' probabile che la selezione iniziale contribuisca fortemente alla prevalenza di tali caratteristiche.
Elementi lavorativi stressanti:
1) Estrema precisione richiesta ad ogni prestazione, paragonabile a quella di un orologiaio, ma effettuata in condizioni biologiche stressanti (sangue, saliva, lamenti e divincolamenti del paziente).
2) Interazione continua con pazienti "difficili" sia perche' trascurati, sia perche' ansiosi, sia perche' troppo pretenziosi.
3) Stress per i problemi economico-amministrativi (personale, fornitori, attrezzature, leggi particolari da rispettare), diversi da quelli di altre categorie e a cui la scuola non prepara assolutamente.
4) Rischio continuo di infezione, con molti soggetti che sviluppano una vera fobia verso i pazienti, potenziali portatori di virus HIV o HCV.
I primi sintomi dell' insogenza di stress patologico sono: alta frequenza di errori, diminuzione di efficienza e di ambizione, ipersensibilita' alle critiche, insonnia.
In Australia (come del resto in America e in Inghilterra) sono attivi i Doctor Health Advisory Service, reti di supporto professionale, un tempo solo per i medici, ora aperte anche ai dentisti.
P. Chiambretto: Psicologia Contemporanea, n.155, 1999

Nota: l' analisi di alcuni degli elementi soprariportati evidenzia alcune notevoli diversita' nel vissuto professionale italiano rispetto ad altre nazioni. E' possibile pero', con la crescente inarrestabile pletora medica e conseguente progressiva competitivita' in ogni settore medico, che certi elementi siano presto ravvisabili anche da noi... (D.Z.)
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Quante vite si possono salvare con un'accurata igiene delle mani
Le infezioni nosocomiali sono responsabili di un’elevata morbilità e si stima che possano
causare circa 80.000 morti all’anno nei soli Stati Uniti. Molte infezioni ospedaliere sono
causate da patogeni che vengono trasmessi da un paziente all’altro da operatori sanitari che non
si sono lavati le mani in modo efficace. I dati epidemiologici a disposizione indicano che
l’osservanza di queste regole da parte degli operatori sanitari è piuttosto bassa (spesso nel
range del 30-50%).
In un editoriale J.M. Boyce del Miriam Hospital di Providence negli Stati Uniti (Ann. Intern.
Med. 130,153,1999), commenta uno studio di Pittet e coll. (pubblicato sullo stesso fascicolo
della rivista) dove, secondo i dati disponibili, un ostacolo importante è rappresentato dal fatto
che il lavaggio frequente, con sapone medicato o non, provoca secchezza e quindi irritazione
della cute. A questo proposito molti studi hanno dimostrato che soluzioni per le mani a base di
alcool o di gel contenenti emollienti possono causare meno dermatiti che il semplice lavaggio
con acqua e sapone. Un altro ostacolo è la mancanza di tempo, e rendere più facile la pulizia
delle mani può contribuire a risolvere il problema. Secondo Boyce è importante, quindi,
sperimentare gli effetti del tenere delle soluzioni antisettiche a disposizione accanto ad ogni
letto; importante poi è creare un’organizzazione ospedaliera che sia consona alle procedure
igieniche raccomandate istituendo programmi diretti a gruppi di personale. Inoltre convincere i
direttori dei reparti o altri opinion-leaders a praticare l’igiene può avere un effetto di
trascinamento su altri operatori sanitari.
Lo studio condotto dal Dr. D. Pittet e coll. dell’Ospedale Universitario di Ginevra ha rilevato
che, tra gli operatori sanitari dello stesso Ospedale, l’osservanza media delle regole di igiene
delle mani è stata del 48% con ampie variazioni nei diversi reparti e che l’adempimento era
migliore tra gli infermieri rispetto a qualunque altro tipo di operatore sanitario, compresi i
medici.
Se dalla pulitissima Svizzera emerge questo quadro poco confortante e se si pensa poi che
nell’Ospedale Universitario di Ginevra non mancano certo le strutture, c’è poco da illudersi su
quale sia la situazione negli altri Paesi europei.
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Tirosina e T3 nella terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo?
L’ipotiroidismo e’ una malattia caratterizzata da una serie di alterazioni metaboliche e cellulari, in parte secondarie alla diminuzione del metabolismo energetico fonte di importanti segni e
sintomi clinici.
Se nel passato la terapia consisteva nell’uso di una miscela di triiodotironina (T3) e tirosina,
oggi la terapia si basa sulla somministrazione sostitutiva di ormone tiroideo sintetico.
La mancanza di T3 nella preparazione farmacologica e’ considerata un elemento positivo in
quanto, essendo questa la forma attiva dell’ormone, se somministrata come tale puo’ essere
causa di fenomeni tossici, mentre l’uso del precursore (la tirosina) permette di ottenere livelli
plasmatici relativamente fisiologici e non troppo influenzati dalla biodisponibilita’ della
preparazione.
Il dosaggio ritenuto ottimale e’ passato dai 200-400 microg. al giorno, come raccomandato nei
primi anni ’60, ai 50-100 microg. attuali. Al contrario di quanto precedentemente ritenuto, il
mantenimento della tireotropina ipofisaria (TSH), ottenuto tramite dosi piu’ modeste di tirosina,
porta ad una diminuzione del rischio di fibrillazione atriale, ad un quadro ormonale piu’
bilanciato, associato in genere a un miglior senso di benessere da parte del paziente.
Studi condotti dal gruppo della dott.ssa R. Bunevicius dell’Universita’ di Kaunas in Lituania
hanno paragonato gli effetti dell’associazione di tirosina e T3 agli effetti della sola
somministrazione di tirosina. Gli autori hanno concluso che l’associazione di T3 e tirosina
permette un miglior controllo dell’ipotiroidismo e si riflette nel maggior benessere dei pazienti.
Il commento editoriale (NEJM 1999; 340:469-70) ad opera del dott. A.D. Toft della Royal
Infirmary di Edimburgo invita invece a non considerare i dati dello studio lituano come definitivi
e indicativi di una necessita’ di rivedere gli attuali schemi della terapia tiroidea. E’
importante, secondo il dott. Toft, verificare con ulteriori studi i risultati della dott.ssa
Bunevicius, soprattutto per quanto riguarda gli effetti cardiovascolari rilevanti per il paziente,
quali l’autonomia funzionale e la tolleranza allo sforzo. Inoltre la variazione degli schemi
terapeutici imporrebbe l’aggiunta di T3 in proporzioni di 1/10 rispetto alla tirosina. e sotto
forma a lento rilascio per evitare effetti collaterali.
In definitiva, la decisione di cambiare una strategia che attualmente si presenta come soddisfacente deve essere presa
con molta prudenza.
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Le recensioni presentate oggi completano la serie (pubblicata nei numeri precedenti) sulle differenze di risarcimento del danno alla persona nelle diverse nazioni e, in Italia, addirittura nelle diverse citta'.  E' scaricabile (150 K ) la tabella usata dal Tribunale di Roma nel 98. Fortunatamente sembra che il movimento di opinione formatosi contro tale situazione stia portando ad un progetto di unificazione dei criteri di valutazione del valore economico dell' essere umano.

Alcuni confronti tra diverse nazioni europee nel risarcimento danni alla persona
Volendo fare un confronto tra i diversi Stati dell’Unione Europea si e’ rilevato, negli anni ’80, che per ogni 100 franchi di risarcimento in Francia si avevano 97,5 franchi in Belgio, 82,92 in Germania, 72 franchi in Germania orientale, 47 franchi nel Regno Unito.
Confrontando casi simili in diversi Paesi si e’ visto:

• Postumi di frattura clavicolare con accorciamento di 1 cm. in donna 18enne;
• 5% in Francia (11.500 franchi);
• 3.900 franchi in Germania ovest;
• 3-6% in Belgio (9.350 franchi);
• 0% in Danimarca (nessun indennizzo);
• 1.570 franchi in Olanda;
• 6-7% in Italia (4.000 franchi);
• 5% in Lussemburgo (13.000 franchi);
• 11.300 franchi nel Regni Unito.

• Sindrome soggettiva post-traumatica in 30enne:
• 3% in Lussemburgo e Belgio;
• Fino a 8% in Francia.
• 3-5% in Italia.

Rivista italiana di medicina legale, editoriale di F. Introna n. 6-1998
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Un tariffario inglese per risarcimento del danno alla persona
In Gran Bretagna il principio generale prevede che il risarcimento del danno alla persona avvenga sulla base delle precedenti sentenze dei singoli Tribunali e sulle sentenze della Corte d’Appello (il Vertice Giudiziario esistente in Gran Bretagna).
Il Giudice considera nel risarcimento, oltre alle conseguenze proprie delle lesione, anche l’insieme di tutte le circostanze attinenti ciascun singolo caso, compreso lo stato di bisogno del danneggiato.
Nel risarcimento dei "danni generali per lesioni personali" sono compresi anche i risarcimenti per le sofferenze subite a causa della lesione (corrispondente al nostro danno morale).
I danni generali vengono indennizzati con una somma globale e hanno le seguenti caratteristiche:

• riguardano tutti gli aspetti della sofferenza di una vittima che non si possono valutare con un calcolo matematico includono quindi il dolore, la sofferenza, incapacita’ fisica, deturpazione e scadimento di qualita’ della vita, problemi sesssuali, conseguenze psicologiche ecc. nonche’ i danni relativi al passato al presente al futuro, temporanei e permanenti.

• 1.000 sterline per una ipoacusia che dura da 6 a 13 settimane che passano a 1.500 oltre le 13 settimane.
• 17.500 sterline per anacusia permanente bilaterale.
• 2.000 sterline per abrasione corneale.
• 100.000 sterline per cecita’ bilaterale.
• 1.500 sterline per un danno estetico minore del viso che diventano 5.000 in caso di grave sfiguramento.
• Per cicatrici e ustioni sono indicate somme da 1.500 a 10.000 sterline sia anche per gli arti superiori che per gli arti inferiori.
• Per esiti di lesioni alla lingua con disturbo della parola, a seconda della gravita’, si va dalle 2.000 alle 30.000 sterline, fino a 40.000 in caso di perdita della lingua.
• Per quello che da noi e’ comunemente definito "colpo di frusta" viene operata una distinzione in due gradi diversi a seconda della gravita’ fino a giungere a ben 10.000 sterline se ne residuano esiti piu’ o meno importanti.
• Il maltrattamento di minori puo’ dar luogo a un indennizzo da 1.000 sterline nel caso di episodi isolati fino a 6.000 sterline per un maltrattamento persistente oltre tre mesi.
• Una violenza sessuale va da un minimo di 1.000 sterline se non vi e’ penetrazione ad un massimo di 10.000 sterline se vi e’ penetrazione vaginale e/o anale da parte di due o piu’ aggressori. Si giunge a 17.500 sterline se alle penetrazioni si aggiungono importanti lesioni personali.
• La violenza sessuale su minori con penetrazione vaginale e/o anale comporta un indennizzo da 10.000 sterline a 17.500 sterline.
• Negli abusi su minori senza penetrazione si va da un minimo di 1.000 sterline per un episodio isolato a un massimo di 6.000 sterline (episodi gravi per oltre tre anni).

Nuove regole nella pubblica amministrazione
(L. 59/97, 127/97, 191/98, Reg. attuaz. G.U. n. 275 del 24/11/98)

Nel tentativo di avvicinarci sempre piu' ad uno Stato normale, sono state varate diverse norme volte a snellire i rapporti con la Pubblica Amministrazione (P.A.),
Poiche' anche i medici sono cittadini come gli altri, puo' essere utile uno schema sintetico delle novita'.

• Chirurgia incurvamenti penieni; disfunzione erettile. Roma 9/99
• A fuoco il fumo: Congresso sul tabagismo. Padova 9-10/99
• Corso su "Disturbi prschiatrici, riconoscerli, curarli" O.M. Roma10/99
• "Convinzioni e salute", seminari sulla PNL (Programmazione Neuro-Linguistica) con partecipazione di esperti statunitensi; Carpi, Modena, 10-12/99. Per informazioni: tel. 0354872018; e-mail aralessio@tin.it

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