farmaci

SCHEMA RIEPILOGATIVO SULLA PRESCRIVIBILITA' DEI FARMACI NEL S.S.N.

Durante il penultimo incontro di aggiornamento dei MMG dell'ASS 4 Medio Friuli, che come argomento aveva "La gestione delle nuove esenzioni dal ticket per patologia" si Ŕ dibattuto vivacemente sulla problematica inerente la prescrizione dei farmaci.
Ne Ŕ risultato un quadro abbastanza confuso e, nel complesso, discretamente disomogeneo, quale risultato di una conoscenza normativa, a mia avviso, non ottimale e di una esposizione non lineare.
La problematica, inoltre, ricompare periodicamente anche nelle piu' diffuse mailing list mediche, come ad esempio in MIR, con la necessitÓ quindi di ribadire gli stessi concetti pi¨ volte. Pertanto, nell'intento di fornire una guida rapida ed aggiornata, ho stilato le seguenti indicazioni, successivamente riportate in modo tabellare con richiamo della normativa.

Un farmaco pu˛ essere prescritto ad un paziente per una indicazione che pu˛ o meno essere contemplata dalla scheda tecnica del farmaco stesso, a seconda delle situazioni e con diverse modalita'.

1. Se la scheda tecnica non contempla l'indicazione per la quale il farmaco viene proposto, esso non pu˛ essere prescritto a quel paziente a meno che il "medico stesso ritenga, in base a dati documentabili, che il paziente non possa essere utilmente trattato con medicinali per i quali sia giÓ approvata quella indicazione terapeutica o quella via o modalitÓ di somministrazione e purchŔ tale impiego sia noto e conforme a lavori apparsi su pubblicazioni scientifiche accreditate in campo internazionale"; in questo caso il paziente stesso deve essere informato e deve rilasciare il suo consenso informato (legge 94/98, articolo 3, comma 2). In nessun caso il farmaco pu˛ essere prescritto a carico del SSN (legge 94/98, articolo 3, comma 4). Unica deroga a questa normativa Ŕ quella riguardante i "farmaci innovativi" (legge 648/96, articolo 1, comma 4), la cui prescrizione Ŕ comunque riservata a centri specialistici.

2. Se la scheda tecnica contempla l'indicazione per la quale il farmaco viene proposto, esso Ŕ prescrivibile a carico del SSN se farmaco di fascia A o B (tenendo comunque conto di eventuali "note" CUF limitative) e prescrivibile su "ricetta personale" se di fascia C (o di fascia A o B con "nota" CUF che ne impedisca la prescrizione in quel determinato caso in quanto non rientrante nei parametri).
I farmaci prescrivibili a carico del SSN sono inoltre soggetti alla possibilitÓ di multiprescrizione ed esenzione ticket, nel caso vengano prescritti a pazienti titolari di esenzione per patologia.
I pazienti titolari di esenzione per patologia ai sensi della vecchia normativa (Decreto Ministero della SanitÓ 1.2.91e successive integrazioni) hanno diritto alla multiprescizione dei farmaci espressamente contemplati dall'esenzione per patologia stessa (massimo 6 scatole per un massimo di 3 mesi di terapia), per i quali sono anche esenti ticket - (in Friuli-Venezia Giulia la normativa prevede la sola barratura della A).
I pazienti titolari di esenzione per patologia ai sensi della nuova normativa (Decreto Ministero della SanitÓ 28.5.99) hanno diritto alla multiprescrizione (massimo 6 scatole) per tutti i farmaci destinati al trattamento delle patologie per le quali il paziente ha l'esenzione (decreto legislativo 124/98, articolo 3, comma 9). I farmaci di classe A sono anche esenti ticket, quelli di fascia B non sono invece esenti ticket (per ovviare all'inghippo, in Friuli-Venezia Giulia la normativa prevede la barratura della A e l'indicazione del codice di esenzione in caso di farmaci di fascia A, la sola indicazione del codice di esenzione in caso di farmaci di fascia B). Altre Regioni seguono modalita' di compilazione ricetta differenti.

LA PRESCRIZIONE DI FARMACI
(il link Ŕ visibile solo se collegati ad internet)

Indicazione, in scheda tecnica, della patologia per cui il farmaco viene prescritto

contemplata (legge 94/98, articolo 3, comma 1)

non contemplata (legge 94/98, articolo 3, comma 2)

prescrivibile a carico del SSN
  • farmaco di fascia A e B, tenendo conto di eventuali "note" CUF
non prescrivibile a carico del SSN
  • farmaco di fascia C
  • farmaco di fascia A e B la cui prescrizione a carico del SSN Ŕ impedita da eventuale "nota" CUF
mai prescrivibile a carico del SSN (eccetto farmaci innovativi - legge 648/96, articolo 1, comma 4)

prescrivibile "su ricettario bianco" previo consenso informato

possibile la multiprescrizione nei pazienti esenti per patologia

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vecchie esenzioni (DMS 1.2.91) nuove esenzioni (DMS 28.5.99)
il farmaco multiprescrivibile (max 6 confezioni per max 3 mesi di cura) ed esente ticket Ŕ individuato dall'esenzione: 

In Friuli:
barrare A

sono multiprescrivibili (max 6 scatole) tutti i farmaci destinati al trattamento delle patologie per le quali il paziente ha l'esenzione (decreto legislativo 124/98, articolo 3, comma 9)
farmaco di classe A farmaco di classe B
esente ticket

In Friuli:
barrare A e indicare codice esenzione

non esente ticket

In Friuli:
indicare solo codice esenzione senza barrare A

 

Fax-simile di consenso informato per la prescrizione di medicinali prodotti industrialmente per un'indicazione o una via di somministrazione o una modalitÓ di somministrazione o di utilizzazione diversa da quella autorizzata

Il sottoscritto sig. .... dichiara di essere stato dettagliatamente e comprensibilmente informato dal Dott. ........ sulla necessitÓ di impiego del farmaco .... per una indicazione o una via di somministrazione o una modalitÓ di somministrazione o di utilizzazione diversa da quella autorizzata in scheda tecnica.

Egli Ŕ stato anche informato di non poter essere utilmente trattato con altri medicinali per i quali sia giÓ approvata quella indicazione terapeutica o quella via o modalitÓ di somministrazione.

Egli Ŕ stato anche informato che l'impiego del farmaco proposto Ŕ noto e conforme a lavori apparsi su pubblicazioni scientifiche accreditate in campo internazionale.

Li, .............

Firma del Medico ..............................................

Firma del Paziente .............................................

 

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